龙岩：住院“零垫支” 报销“秒结算”

时间：2025-08-09 06:02:19 来源：竞博job在线登录

  住院“零垫支” 报销“秒结算”——福建龙岩推出“工伤网办服务超市”完成工伤医疗费免垫支即享用

  “住院总费用4690元，工伤保险基金直接付出4391.06元，自己只掏了298.94元。现在不要再为垫支医疗费用忧愁了！”日前，因咳嗽、气喘至工伤定点医院住院医治，本年83岁的福建煤电公司退休员工陈景河握着结算单快乐地说。

  作为职业病Ⅲ期矽肺，伴有高血压、缺血性心肌病、动脉硬化、脑梗死等根底病的患者，陈景河的事例成为福建省龙岩市“工伤网办服务超市”变革成效的鲜活注脚。据了解，自2024年7月“工伤网办服务超市”上线名工伤员工完成“零垫支”即时结算，为企业减轻人均垫支压力0.8万元，累计开释社会资金逾108万元，得到了社会各界的广泛赞誉。

  “传统的工伤理赔形式都会存在申报周期长、资料提交繁琐、批阅流程杂乱、员工垫支压力大等问题。”龙岩市人社局有关担任人说，龙岩市经过运用数字化思想重构服务流程，立异推出“工伤网办服务超市”，完成工伤保险事务“免垫支即享用”的服务新形式，显着提高了工伤保险服务的快捷度、精准度和大众满意度。

  针对工伤医疗报销流程链条长、环节多的问题，龙岩市依托龙岩人社“一卡通”渠道，整合工伤定点医治、存案、资历认证及信息查询等事务，推出一致进口、功用齐备的“工伤网办服务超市”模块；打通全市定点医疗（恢复）组织的数据壁垒，设定智能审阅规矩，完成工伤参保信息、确定定论、医疗费用明细、医疗资料等要害信息实时同享、高效流通。

  针对工伤保险医疗费用“先垫后报”的状况，龙岩市联合定点医疗组织，建成工伤医疗费联网结算体系，对契合报销条件的医治费用，直接由工伤保险基金付出给定点医疗组织，完成工伤医疗费免垫支即时结算；企业或员工家族经过“龙岩人社一卡通”app或微信大众号请求工伤定点医治，经社保经办组织线上批阅后，即可刷卡入院，享用工伤医疗待遇。

  针对省外异地就医和杂乱工伤景象，龙岩市已归入跨省异地就医直接结算国家试点，对长时间异地寓居或转诊员工可经过国家社保渠道存案后，在省外协议试点组织享用免垫支直接结算；对触及第三人侵权（如交通事故）、未参保或工伤确定未完成的人员，体系主动提示参保及工伤确定信息，便利经办人员判别并及时引导不合乎条件工伤员工至线下通道处理。

  “经过全流程线上化改造，完成‘零跑腿、秒批阅’，医疗费结算周期由变革前的均匀15个工作日缩短至出院即时结算。”龙岩市人社局有关担任人说，医疗费用在线实时审阅、精准控费，有实际作用的减少了不合理开销。全流程数字化留痕，为基金监管审计供给了强壮支撑，基金运转更安全标准。

  龙岩市人社局有关担任这个的人说，下一步，将继续深化“工伤网办服务超市”建造运用，拓宽服务广度深度，提高智能化服务水平，强化区域协同联动，推进服务迭代晋级。

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